Registro de la presión intracraneal (PIC)

Es un procedimiento muy sencillo y útil. Consiste en introducir un delicado sensor dentro de la cabeza y registrar la presión que se tiene dentro del cráneo, en especial durante las horas nocturnas del sueño (Figura 1). Generalmente se emplea para monitorizar a personas que han sufrido un golpe en la cabeza, pero cuando se registran las ondas de presión de forma contínua, el trazado proporciona información muy valiosa en todos los trastornos donde se ve alterada la dinámica del líquido cefalorraquídeo, como en la hidrocefalia, en la hipertensión intracraneal benigna (pseudotumor cerebral), o en las fístulas espontáneas de líquido cefalorraquídeo, por poner unos ejemplos. Sirve -y es imprescindible- bien para el diagnóstico de lo que realmente está causando el problema en algunos pacientes, o para elegir el tratamiento más apropiado en determinadas circunstancias.

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Figura 1: Registro de presión intracra- neal: Presiones normales.

 

Ejemplo número 1: Pseudotumor cerebral
Paciente con pérdida visual en el ojo izquierdo- no causada por enfermedad ocular alguna- y dolor de cabeza.
El registro de presión mostró unas ondas de presión anormales (Figura 2), en especial cuando la paciente dormía por la noche, confirmando la sospecha de que la verdadera causa de la pérdida visual y delos dolores de cabeza era una presión anormal elevada dentro del cráneo. Se le conoce como hipertensión intracraneal benigna o pseudotumor cerebral que no es tan benigna ya que, a veces, puede dejar ciega a una persona si no recibe tratamiento a tiempo.

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Figura 2: Registro de presión nocturno en una paciente con pseudotumor cerebral. Observese las ondas de presión altas y contínuas.

 


El registro de presión no solo diagnosticó la enfermedad, sino que puso de relieve que el tratamiento adecuado era normalizar la presión intracraneal mediante una válvula. Por consiguiente, la paciente respondió muy bien a este tratamiento.

 

Ejemplo número 2: Fístula espontánea de líquido cefalorraquídeo
Paciente con salida espontánea por la nariz de líquido cefalorraquídeo (líquido que todos tenemos dentro de la cabeza).

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Figura 3: Fístula de líquido por la nariz (Rinorrea).

 

Aparte de la incomodidad, el mayor peligro es que los gérmenes entren dentro de la cabeza por el sitio por donde se está perdiendo el líquido y provoquen una meningitis y, en el peor de los casos, la muerte.

Es urgente, pues, tapar el orificio que comunica el interior de la cabeza con el interior de la nariz.


Cuando registramos la presión que tenía dentro de la cabeza esta paciente, nos dimos cuenta de que la tenía elevada (figura 4). Por consiguiente esa presión más alta de lo normal había sido la responsable de horadar la base de cráneo y producir la “gotera” por la nariz de la enferma. Normalizar la presión de la cabeza era, pues, el tratamiento adecuado y no solo tapar el orificio de la “gotera”. Tapar el orificio sin tratar la presión anormal elevada hubiera conducido, antes o después, a la recidiva de la “gotera”. Además, como sucedió en esta enferma, al normalizar la presión desapareció la rinorea y no hubo necesidad de operar la fístula de forma directa. 

 

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Figura 4: Registro nocturno de presión. Se observan un tren de ondas de presión altas y anormales, propias de una hipertensión intracra neal benigna. Si no se corrige esta tensión alta dentro de la cabeza, la fístula del líquido no se curará o, probablemente, recidivará pronto.

 

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