Síndrome del Piramidal

 

Con relativa frecuencia se confunde la ciática provocada por una hernia discal lumbar, con el dolor que produce una lesión del musculo piramidal, debido a que no existen pruebas específicas que lo diagnostiquen. El tener este síndrome siempre en mente y realizar las maniobras que conducen a consolidar la sospecha, aumenta la incidencia de su diagnóstico y evita cirugías inútiles de columna vertebral, tales como una hernia discal.

El músculo piramidal es un músculo profundo de la zona glútea. Interviene en varios movimientos de la cadera y está intimamente relacionado con el nervio ciático a su salida de la pelvis. Cuando está lesionado se espasmodiza y comprime los nervios colindantes. Es habitual encontrar puntos dolorosos en su palpación profunda.

Hasta ahora el tratamiento del síndrome piramidal era con frecuencia frustante, bien por la escasa mejoría o por la recidiva temprana.

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En la ilustración superior, se muestra la situación del músculo piramidal, en la profundidad de la región glútea.

El tratamiento inicial es fisioterapeútico, acompañado de antiinflamatorios y analgésicos.

Si el tratamiento inicial fracasa, y de forma temprana, está indicada una infiltración del músculo piramidal, guiada con ecografía, lo que realizo en colaboración con el Dr. Vicente Roqués, del equipo de la Unidad de dolor del Servicio de Anestesia del Hospital Quirón Murcia. El procedimiento inicial es la infiltración con antiinflamatorios esteroideos y un anestésico local. La desaparición inmediata del dolor o la mejoría drástica del cuadro clínico, confirma el diagnóstico y procedemos, en un segundo tiempo, a una nueva infiltración con toxina botulínica. Esto proporciona una relajación muscular (reposo) que dura un mínimo de cuatro meses y da oportunidad a la curación del músculo espasmodizado por la lesión y a la descompresión duradera del nervio ciático.

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En la fotografía superior, la modelo muestra una posición en la que se provoca el "estiramiento" del músculo piramidal.

En todo el proceso es fundamental corregir los posibles alteraciones biomecánicas desde pies a caderas, así como evitar defectos posturales y realizar estiramientos diários del musculo piramidal. La fisioterapia es necesaria.

La cirugía (sección abierta o endoscópica del musculo piramidal para liberar la compresión del nervio ciático) está postergada al último lugar, cuando se tiene la certeza de la presencia del sindrome y ha fracasado todo lo demás.

 

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Con la ventana de doppler, se observan pulsar los vasos glúteos sobre la cara interna del músculo piramidal. Las arterias aparecen en rojo y las venas en azúl.

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La aguja se introduce en el músculo piramidal para infiltrarlo con toxina botulínica bajo control ecográfico.

 

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