ALZHEIMER

Tratamiento

 

Alzheimer, Dra. Rodriguez Barcelo, neurocirugía, Murcia

1.- Inhibidores de la acetilcolinesterasa
La acetilcolina es un neurotransmisor crucial en el cerebro. Intervine en áreas implicadas en el aprendizaje y la memoria. Esta implicado en la excitación, atención, memoria y motivación.
Actua como neurotransmisor en el sistema nervioso autónomo, como neurotranamisor en fases intermedias del sistema simpático y como fase final del parasinpático.
Es un neurotransmisor del sistema motor –placa neuromuscular-, por lo que las sustancias anticolinérgicas pueden causar parálisis o convulsiones.
La acumulación de las placa de Aβ, interfiere la transmisión colinérgica. El tratamiento efectivo para la EA se alcanza con inhibidores de la colínesterasa, que potencian la acción de la acetilcolina al provocar más tiempo de permanencia del neurotransmisosr en la hendidura sináptica –por bloquear la encima que la neutraliza-.
Generalmente los inhibidores de la acetilcolinesterasa son bien tolerados (excepto la Tacrina) y sus efectos adversos son dosis-dependientes. LA Rivastignima, donezepil  galantamina están aprobados.
Ladostigil está en fase II de prueba clínica y tiene efecto antidepresivo
.

2.- Antagonista del receptor del N-Metil D Aspartato (Memantina).

Aprobada por la FEDA para los grados moderados y graves de EA. Bloquea el exceso de estimulación –por la sobrecarga de calcio y disfunción mitocondrial generada por la esitosicidad mediada por el glutamato- para la generación de oxido nitrico que perjudica a las células y provoca su muerte.
La Nemantina puede proteger las neuronas atenuando la fosforilización de la TAU.. Se pude administrar en combinación con un inhibidor de la acetil conlinesterasa y provoca un bebeficio marginal de la cognición.

3.- Son diversos fármacos los que se están probando interrumpir la cascada amiloide (inhibidores de las secretasas, aglutinadores de amiloide, inmunoterapia con vacunas –para destruir la Aβ) o la fosforilización de la TAU. Tambien se están probando agentes antiinflamatoriios.
Muchas de estos fármacos están en fase de pruebas clínicas y aún no están disponibles para su uso.

Tratamiento de las alteraciones psiquiátricas en la E. de ALZHEIMER
La mayoría de las depresiones en la EA responden al tratamiento de la depresión idiopática. En general, la depresión de la EA está mal diagnosticada y mal tratada. A pesar de que no existen estudios controlados, pueden ser efectivos tanto los antidepresivos tricíclicos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Los IMAOs también han sido utilizados con éxito. Los ISRS son más cómodos de manejar porque no requieren monitorización de niveles sanguíneos, tiene un muy bajo potencial de mortalidad en casos de sobredosis y presentan a menudo el beneficio adicional de mejorar los síntomas de irritabilidad y agresión. Con estos fármacos los pacientes pueden desarrollar acatisia y un empeoramiento de su insomnio, incluso en raros casos incrementar las disquinesias.
Entre los antidepresivos tricíclicos se prefiere la nortriptilina. Su baja actividad anticolinérgica conlleva una menor sequedad de boca, menos estreñimiento y menos visión borrosa. Su baja actividad alfa-bloqueante, minimiza la hipotensión ortostática.
Los pacientes con EA pueden que no necesiten tratamiento farmacológico en temporadas de buena evolución si son breves y no hay asociados comportamientos peligrosos. La carbamazepina o el valproato sódico son el tratamiento inicial de elección, comenzando con pequeñas dosis, incrementándola gradualmente hasta que aparezca respuesta.
En el tratamiento de la irritabilidad se ha tenido éxito con los ISRS y la carbamazepina.
Las alteraciones sexuales en EA, particularmente agresividad hipersexual, pueden ser tratadas con antiandrógenos.
Las alteraciones obsesivas compulsivas en la EA pueden ser tratadas con los fármacos estándar en el tratamiento de las obsesiones, tales como ISRS y clomipramina.

Alzheimer, Dra- Rofriguez Barcelo, neurocirugia, Murcia

Otros tratamientos
Se recomienda la dieta mediterránea –el aceite de oliva tiene una importante efecto neuroprotector ya que interfiere la agregación de muchas proteínas (Aβ, TAU, etc, entre otros efectos beneficiosos)-, ejercicio diario, físico y mental, así como socialización –para evitar la soledad-

Alzheimer, Dra. Rodriguez Barcelo, neurocirugía, Murcia
Tratamientos con vitaminas B, E y C, no han mostrado resultados definitivos. Los suplementos con Vitamina D parece que mejoran el rendimiento cognitivo, al igual que los flavonoides.
También parecen beneficiosas plantas que lleven polifenoles (bayas, cacahuetes, uvas rojas) por su efecto antioxidante, antiinflamatorio, vasodilatador,  cardioprotector y anticarcinogénico.
Los alimentos probioticos (con microorganismos vivos que permanecen activos en el intestino). Tienen efecto antiinflamatorio y mejoran los cambios de conducta. Aumentando los neurotransmisores monoamínicos,.

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